L’Angina pectoris non è sempre uguale per tutti. Esistono infatti diverse tipologie:

• Angina stabile o da sforzo: si presenta durante l’attività fisica o situazioni di stress, ed è generalmente prevedibile. Il dolore si attenua con il riposo o assumendo dei farmaci.
• Angina instabile: è più grave e può verificarsi anche a riposo, spesso senza causa apparente. È un campanello d’allarme che richiede un trattamento medico urgente.
• Angina variante o di Prinzmetal: causata da uno spasmo delle arterie coronarie, si verifica anche a riposo e di solito risponde bene ai farmaci vasodilatatori.

Il cuore ha bisogno di un costante apporto di sangue ricco di ossigeno per funzionare correttamente. Questo flusso sanguigno è trasportato dalle arterie coronarie.

Nell’angina pectoris, le arterie coronarie si restringono, ostruendo il flusso sanguigno al cuore. Questo può essere causato da:

1. Aterosclerosi coronarica: la causa più comune, dovuta all’accumulo di placche sulle pareti delle arterie coronarie.

   Fattori di rischio per l’aterosclerosi coronarica:

   • • Fumo
     • Ipertensione
     • Colesterolo alto
     • Diabete
     • Familiarità per malattie cardiache
     • Obesità
     • Sedentarietà
       

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2. Spasmo delle arterie coronarie: in alcuni casi, l’angina può essere causata da uno spasmo improvviso di queste arterie, senza la presenza di placche.

Il sintomo principale dell’angina pectoris è il dolore al petto. Questo dolore può essere descritto come:

• Dolore, pesantezza, formicolio o indolenzimento.
• Senso di costrizione o pressione.
• Il dolore può irradiarsi alle spalle, alle braccia, ai gomiti, ai polsi, alla schiena, al collo, alla gola e alla mandibola.

Altri sintomi possono includere:

• Mancanza di respiro (dispnea).
• Sudorazione eccessiva.
• Svenimento.
• Nausea e vomito.

È importante ricordare che non tutti i pazienti con angina pectoris avvertono gli stessi sintomi. La gravità e la durata dei sintomi possono variare da persona a persona.

L’angina pectoris richiede una valutazione accurata da parte di un medico specialista per confermare la diagnosi e identificarne la causa specifica.

In questa fase, il medico si avvarrà di diversi esami diagnostici, tra cui:

1. Elettrocardiogramma (ECG):

• Registra l’attività elettrica del cuore.
• Può evidenziare anomalie suggestive di ischemia miocardica, come alterazioni del tratto ST o inversioni dell’onda T.
• Viene eseguito a riposo e durante lo sforzo (test da sforzo).

2. Test da Sforzo:

• Valuta la risposta del cuore all’esercizio fisico.
• Può essere eseguito su un tapis roulant o una cyclette.
• Monitora l’ECG, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante lo sforzo.
• Può evidenziare la presenza di angina pectoris e la sua gravità.

3. Scintigrafia Miocardica:

• Utilizza un tracciante radioattivo per valutare l’ischemia da sforzo nel tessuto cardiaco.
• Il tracciante viene iniettato nel sangue e si concentra nelle aree del cuore con un flusso sanguigno ridotto.
• Le immagini acquisite forniscono informazioni sulla perfusione del miocardio a riposo e durante lo sforzo.

4. Ecocardiogramma:

• Esame di imaging che utilizza ultrasuoni per visualizzare le strutture cardiache e valutare la loro funzionalità.
• Può evidenziare la presenza di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie, anomalie del movimento del

5. Risonanza Magnetica (RM):

• Fornisce immagini dettagliate del cuore e dei vasi sanguigni.
• Può evidenziare la presenza di placche aterosclerotiche, restringimenti delle arterie coronarie e danni al tessuto cardiaco.
• È utile per la diagnosi di angina pectoris variante e microvascolare.

6. Tomografia Computerizzata (TC) Cuore:

• Utilizza i raggi X e un mezzo di contrasto per ottenere immagini dettagliate del cuore e delle coronarie.
• Può evidenziare la presenza di placche aterosclerotiche e restringimenti delle arterie coronarie.
• È utile per la diagnosi di aterosclerosi coronarica e la valutazione pre-operatoria.

7. Coronarografia:

• Procedura invasiva che visualizza le coronarie mediante l’iniezione di mezzo di contrasto.
• Permette di identificare la sede e la gravità delle placche aterosclerotiche.
• È utile per la diagnosi e il trattamento di angina pectoris instabile e grave.

La scelta degli esami diagnostici dipenderà da diversi fattori, tra cui:

• La storia clinica del paziente.
• I sintomi riferiti.
• I fattori di rischio cardiovascolare.
• I risultati degli esami di routine.

È importante sottolineare che non tutti i pazienti con angina pectoris dovranno sottoporsi a tutti gli esami elencati.

Il medico curante saprà scegliere gli esami più appropriati in base al caso specifico, al fine di ottenere una diagnosi precisa e un trattamento efficace.

Il trattamento dell’angina pectoris mira a:

• Riduzione del rischio di eventi cardiovascolari:
  • Controllo dei fattori di rischio (FDR):
    • Smettere di fumare.
    • Controllare la pressione sanguigna.
    • Controllare il colesterolo.
    • Controllare il diabete.
    • Mantenere un peso corporeo sano.
    • Seguire una dieta sana e bilanciata.
    • Praticare attività fisica regolare.
• Riduzione o eliminazione dei sintomi:
  • Farmaci:
    • Antianginosi:
    • Nitrati: vasodilatatori che aumentano il flusso sanguigno al cuore.
    • Calcio antagonisti: bloccano l’ingresso del calcio nelle cellule cardiache, rilassando le arterie coronarie.
    • Beta-bloccanti: riducono la frequenza cardiaca e la contrattilità del cuore, diminuendo il consumo di ossigeno.
  • Interventi cardiovascolari:
    • Angioplastica e stent coronarico: procedure per dilatare le arterie coronarie ostruite.
    • Bypass aortocoronarico: intervento chirurgico per creare un nuovo percorso per il flusso sanguigno al cuore.

La scelta del trattamento più adatto dipenderà da diversi fattori, tra cui:

• La gravità dell’angina pectoris.
• La presenza di altri fattori di rischio cardiovascolare.
• La salute generale del paziente.
• Le preferenze del paziente.

È importante sottolineare che il trattamento dell’angina pectoris è in genere efficace nel ridurre i sintomi e migliorare la qualità di vita dei pazienti.

In aggiunta ai trattamenti sopra elencati, il medico potrebbe raccomandare:

• Riabilitazione cardiaca: un programma di esercizi fisici e di educazione per aiutare i pazienti a migliorare la propria salute cardiovascolare.
• Terapia psicologica: per aiutare i pazienti a gestire lo stress e l’ansia, che possono contribuire ai sintomi dell’angina pectoris.

È importante seguire attentamente le istruzioni del medico e assumere i farmaci prescritti nel modo corretto.

È inoltre importante monitorare i propri sintomi e comunicare al medico qualsiasi cambiamento o nuovo sintomo.

Con un trattamento adeguato, la maggior parte dei pazienti con angina pectoris può vivere una vita lunga e sana.

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La riabilitazione cardiologica è attiva sia presso l’Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica dell’Ospedale San Giuseppe di Milano, sia presso l’UO di Riabilitazione Cardiologica dell’Ospedale di Castellanza (Varese) e offre programmi riabilitativi multidisciplinari a pazienti post-cardiochirurgici complicati e/o affetti da scompenso cardiaco cronico in fase avanzata.